Трофические язвы и сахарный диабет

По данным известного профессора Бреговского В.Б., в 2007 году в Санкт-Петербурге трофическая язва на ногах встречалась у 30% больных сахарным диабетом и это очень большой процент. Всю картина омрачает еще и то, что такой вид язв плохо поддается лечению. Бывает, что пациенты лечат язвы при сахарном диабете на ногах годами и безрезультатно.

Причины развития на ногах трофических язвенных поражений при сахарном диабете

Как мы уже сказали, основная причина – это нарушение питания тканей кожи. Рассмотрим еще некоторые из причин возникновения на ногах трофических поражений.

Предрасполагающие:

• нарушение иннервации в нижних конечностях;
• нарушения в работе мелких сосудов (микроангиопатия);
• нарушения в работе крупных сосудов (васкулиты);
• смешанный тип;
• атеросклероз;
• поражение нервной системы (не периферии).

Чаще эти причины провоцируют патологию у мужчин.

Большая вероятность получения травмы:

• при неправильном выборе обуви;
• нарушение чувствительности кожи;
• отсутствие должного ухода за ногами;
• ограничения в подвижности суставов (различные артриты и артрозы);
• сниженная физическая активность, нарушение походки.

Нарушения кожи, которые могут способствовать появлению трофической язвы:

• ранки (ссадины);
• трещины на ногах;
• различные ожоги;
• мозоль;
• микротравмы и ушибы.

Стадии развития трофической язвы при сахарном диабете и ее симптомы

У больных сахарным диабетом развитие на ногах язвы проходит несколько стадий:

• Предшествующая стадия. Происходит снижение чувствительности нервных окончаний (точнее, их рецепторов). Уменьшаются боли в мышцах, суставов. Появляются слабые боли в области ног, а также чувство легкого жжения и зуд. Возникают судороги в мышцах, отек стопы, покраснение кожи, иногда появляются синие пятна. При этом кожа значительно истончается;
• Начальное проявление. На этой стадии патология не доставляет дискомфорт больному. На месте потертости, ранки или трещины появляется эрозия. После такая эрозия увеличивается по площади и глубине;
• Стадия явных проявлений. Появляются серьезные нарушения поверхности кожи (образуется струп). Язвенные образования кровоточат и при попадании инфекции появляется гнойное воспаление. Возможно возникновение сразу несколько язв;
• Стадия прогрессирования. Происходит гнойное инфицирование. Появляются признаки интоксикации: высокая температура, озноб, слабость, болевые ощущения. Поражение распространяется глубоко в мышечную ткань;
• Развитие гангрены.

Как лечить язвы при сахарном диабете?

При лечении в первую очередь нужно обратить внимание на тяжесть течения. Лечение делится на хирургическое и консервативное.

Консервативное

Такое лечение назначается врачом и включает в себя следующие пункты:

• Контроль за уровнем сахара в крови и гемоглобина. Для этого необходимо соблюдать жесткую диету, которую прописал врач;
• Лечение сопутствующих заболеваний, например, нормализация артериального давления;
• Снятие болевых симптомов. Для этого используются седативные препараты;
• Ортопедическая терапия нижних конечностей;
• Использование лекарственных препаратов для лечения периферической нервной системы;
• Нормализация свертываемости крови;
• Устранение нарушений липидного обмена;
• Использование препаратов для улучшения работы сосудов и их укрепления;
• Антигрибковая терапия.

Хирургическое

Также назначается специалистами. Включает в себя:

• Обработку раны хлоргексидином или перекисью (нежелательно использовать марганцовку);
• Наложение повязки;
• Вскрытие гнойников;
• Операции на восстановление сосудов.

Цель лечения – избежание осложнений, восстановление тканей. При отсутствии должного своевременного лечения пораженную конечность могут ампутировать.

К кому обратиться? С такой проблемой обратить можно к дерматологу, флебологу (врач, который занимается лечением сосудов). На приеме доктор проводит осмотр, узнает от вас длительность заболевания, характер симптомов. А после отправляет на анализы. В основном используется анализ крови (биохимический, цитологический, гистологический, бактериологический) и УЗИ сосудов.

Также в лечении можно обратиться к народной медицине. Такое лечение включает в себя промывание раны травяными отварами. Более эффективны для этого настои ромашки, череды и календулы. Они снимают воспаление и способствуют развитию нового эпителия.

После промывания для дальнейшего лечения при диабете можно использовать следующие рецепты:

• Прижигать ранку водкой или смесью спирта с прополисом. После этого нужно обязательно нанести мазь Вишневского или ихтиоловую мазь;
• Прикладывать ватку, которая пропитана дегтем (на трое суток) до полного выздоровления;
• Колючий татарник (высушенный и измельченный). Для начала промывают ранку раствором риванола и посыпают ее порошком из татарника. После накладывают повязку. На следующее утро опять используют порошок, но без предварительного промывания. Меньше чем через неделю ранка заживает полностью;
• Свежий творог. Ранка промывается сывороткой, а после накладываются творог и повязка;
• Прополис на основе гусиного жира. Сварить в течение 20 минут на водяной бане смесь гусиного жира (100 г) и прополиса (30 г) . После наложить на рану массу и забинтовать. Вместо гусиного жира, можно использовать сливочное масло или свиной жир.

Прогнозы и последствия

Самое опасное осложнение трофической язвы при диабете – это перерождение ткани в злокачественную. Такое бывает очень редко и отмечается всего у 2% заболевших. Плохо то, что определить это перерождение можно только тогда, когда процесс становится необратимым. Это происходит, когда рана сильно гноится и выделяет большое количество сукровицы.

К осложнениям при диабете будут относиться: возникновение воспаления сосудов или лимфотических узлов, а также развитие септического состояния. Чаще всего прогноз зависит от тяжести течения трофической язвы и ее формы.

Профилактика язвенных образований при сахарном диабете

Само по себе раннее выявление сахарного диабета, в особенности второго типа, а также адекватное его лечение, нормализация уровня сахара в крови – основной метод профилактики трофической язвы. Для этого необходимо соблюдать строгую диету, использовать сахароснижающие лекарства и постоянно делать инъекции инсулина. Кроме того, люди, больные сахарным диабетом должны носить удобную, ортопедическую сезонную обувь, следить за состоянием стоп, избегать их переохлаждения или перегревания, а также при любой травме ног обращать к врачу для преждевременного лечения.

Подводя итог, заметим, что если у человека при сахарном диабете появляются трофические язвы, то не нужно заниматься самолечением. Очень важно заметить заболевание на ранних стадиях и предпринять все необходимые меры. Язвенные поражения – осложнение при диабете и лечится амбулаторно или в стационаре. Если у вас возникли малейшие подозрения на заболевание – немедленно обращайтесь к врачу в больницу!